Anamnesebogen

Haben Sie Allergien/Medikamentenunverträglichkeiten?

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Nehmen Sie regelmäßig Medikamente ein. Falls Ja, welche?

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Rauchen Sie?

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Trinken Sie regelmässig Alkohol?

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Kreislauf / Gefäßerkrankungen (z.B. Schlaganfall, Durchblutungsstörungen, hoher oder niedriger Blutdruck, Krampfadern, Embolie, Thrombose)

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Herzerkrankungen (z.B. Angina pectoris, Herzinfarkt, Herzrhythmusstörungen, Atemnot beim Treppensteigen)

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Lungen / Atemwegserkrankungen (z.B. Asthma, chronische Bronchitis, Schlafapnoe, Tuberkulose)

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Leber / Gallenerkrankungen (z.B. Hepatitis, Gallensteine)

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Gerinnungsstörungen

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Erkrankungen des Verdauungstrakts (z.B. Morbus Crohn, Colitis ulcerosa)

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Nieren- oder Harnwegserkrankungen (z.B. Nierenentzündung, Dialysebehandlung, häufige Harnwegsinfekte)

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Stoffwechselerkrankungen (z.B. Zuckerkrankheit, Gicht, Fettstoffwechselstörungen)

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Schilddrüsenerkrankungen (z.B. Über- oder Unterfunktion)

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Augenerkrankungen (z.B. grüner/grauer Star, Brillenträger)

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Nerven- oder Gemütsleiden (z.B. Epilepsie, Multiple Sklerose, Lähmungen, Schlaganfall, Depression, chronische Schmerzen)

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Erkrankungen des Skelettsystems (z.B. Bandscheibenvorfall, Gelenkerkrankungen, Rheuma, Wirbelsäulenschäden)

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Hauterkrankungen (z.B. Schuppenflechte, Neurodermitis)

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Sonstige Erkrankungen (z.B. des Immunsystems, Krebserkrankungen, des blutbildenden Systems)

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Waren Sie schwanger?

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Hatten Sie gynäkologische Operationen?

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Hatten Sie andere Operationen?

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Sind in Ihrer Familie Krebserkrankungen, Thrombosen, Lungenembolien oder sonstige Erkrankungen aufgetreten?

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Gibt es in Ihrer Familie Formen von Behinderungen, Fehlbildungen, Chromosomenanomalien sowohl geistiger als auch körperlicher Art?

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